中午12点，李师傅拿着上午的化验单来找我，他问：王医生，这个血脂化验单怎么包括胆固醇和甘油三酯呢?哪一项升高更严重呢?
简单地回答：胆固醇比甘油三酯更为重要，胆固醇对于血管的影响更大。
一、胆固醇的危害
其实胆固醇分为：低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
1、低密度脂蛋白胆固醇是“坏血脂”
所以，低密度脂蛋白升高后，会明显增加心脑血管疾病的风险。低密度脂蛋白是血管垃圾的制造者，每降低1%的低密度脂蛋白，心脑血管疾病风险就会降低1%，足见这个低密度脂蛋白的危害!
所以，在血脂中，最坏的血脂是胆固醇中的“低密度脂蛋白胆固醇”。
这个低密度脂蛋白胆固醇还有另一个特点，那就是低密度脂蛋白胆固醇有三个参考值，不同人群，参考值不同。所以，大家拿到化验单后，不要觉得低密度脂蛋白胆固醇没有标记箭头，就是正常的。大家一定要找专业的医生看看，看看自己属于哪一个人群，才能判断自己的低密度脂蛋白胆固醇是否正常。
： 也就是没有其他高危因素，那么这类人群的低密度脂蛋白正常水平<3.4mmol/L。所以这类人群，看到化验单低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4mmol/L，那么就是正常。
2）、高危人群，应该低于2.6mmol/L：
A、 糖尿病;B 、高血压+年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)/吸烟或+吸烟/早发缺血性心血管病家族史或+年龄(男性≥45岁或女性≥55岁/早发缺血性心血管病家族史);C 、慢性肾病三期或四期;D 、低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。
3）、极高危人群，应该低于1.8mmol/L：
A 、既往有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等;B 、高血压+糖尿病;C 、糖尿病+年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)或+吸烟或+早发缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4。
2、高密度脂蛋白胆固醇是“好血脂”
当然，我们看血脂化验单，先看低密度脂蛋白，大家也没有必要始终盯着高密度脂蛋白不高，想办法去升高高密度脂蛋白这个事。因为能够降低低密度脂蛋白胆固醇的方法就能够升高高密度脂蛋白胆固醇。
3、如何降低“坏胆固醇”
当低密度脂蛋白胆固醇升高后，我们首先应该健康生活，尤其是低油低糖低盐饮食，多一点蔬菜水果粗粮杂粮，同时坚持运动，戒烟戒酒。这是控制低密度脂蛋白胆固醇的基础，在这个基础上，找医生看看，要不要服用降脂药，目前常用的降脂药，首选他汀。
所以，胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇对于心血管疾病的影响最大，相对来说最重要！
那是不是说甘油三酯不重要，当然不是!
二、甘油三酯
甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L。当甘油三酯在1.70mmol/L以下为适当水平;1.70-2.25mmol/L为边缘升高;≥2.26mmol/L为升高。
胆固醇和甘油三酯虽然都叫血脂，但升高的原因不同。甘油三酯升高的主要原因是饮食不健康，比如长期过量的油炸食品、肥腻食品、饱和脂肪酸含量高的食物、反式脂肪酸含量高的食物、过多的精细粮都会升高甘油三酯。
但低密度脂蛋白胆固醇升高受影响影响相对较小，主要是自身遗传和代谢引起的。所以甘油三酯升高后，必须更加严格地控制饮食，坚持运动。
当甘油三酯升高，在1.70-2.25mmol/L为边缘升高 ，一般建议健康饮食控制即可;
当甘油三酯在2.26-5.6mmol/L之间，为中度升高 ，这时候不一定马上吃降脂药，但必须严格地控制饮食，一定不能喝酒，并定期复查，大部分人经过健康生活后，甘油三酯也能恢复正常。如果经过健康生活仍不能恢复正常，才考虑服用降脂药。
总之，血脂包括胆固醇和甘油三酯，胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇属于“坏血脂”，有3个参考值，大家一定要找专业医生查看。在血脂中低密度脂蛋白胆固醇更为重要，但并不是说甘油三酯不重要，当甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，会有急性胰腺炎风险，也会危及生命！
